Ayer,11 de febrero, la CNN publicó una noticia sorprendente: » California inicia una investigación tras la sorprendente admisión del director médico de Aetna«. La exclusiva de la noticia destacaba un reciente juicio en el que un antiguo director médico de Aetna, el Dr. Jay Ken Iinuma, «admitió bajo juramento [that] nunca miró los historiales de los pacientes para decidir si aprobaba o denegaba la atención». Aetna es la tercera compañía de seguros médicos de Estados Unidos, con más de 23 millones de clientes de pago.
El Dr. Iinuma ha defendido sus acciones como un procedimiento estándar que sigue la formación de Aetna. Las enfermeras se encargan de revisar los expedientes de los pacientes y de elaborar resúmenes que se utilizan para tomar decisiones de denegación o aprobación de prestaciones. El Dr. Iinuma declaró que la mayor parte de su trabajo se realizaba en línea y que, aunque podía llamar a una enfermera para solicitar detalles adicionales o información sobre el historial de un paciente, lo hacía entre «cero y una» veces al mes.
«Esto es potencialmente una historia enorme, enorme y, francamente, puede remodelar el funcionamiento de los seguros», dijo el Dr. Andrew Murphy, un compañero del Dr. Iinuma que es un renombrado miembro reciente de la junta de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología».
El Comisionado de Seguros de California, Dave Jones, se mostró indignado por el testimonio y ha iniciado una investigación inmediata sobre las prácticas de revisión de Aetna. Afirmó: «Si la aseguradora de salud está tomando decisiones para negar la cobertura sin que un médico revise realmente los registros médicos, eso me preocupa mucho como comisionado de seguros en California – y potencialmente es una violación de la ley.» Insta a los residentes de California que puedan haber sido afectados por Aetna a ponerse en contacto con él inmediatamente.
¿Qué puede hacer para proteger sus derechos?
No hay forma de saber la extensión de estos procedimientos de «revisión clínica». No importa dónde vivas, ni quién sea tu aseguradora, debes ACTUAR YA.
- Póngase en contacto con su legislador local y asegúrese de que conoce esta historia
- Encuentre aquí la información de contacto de sus funcionarios electos (introduzca su código postal y haga clic en «Enviar» para obtener una lista completa que incluya contactos telefónicos y web).
- Exija al Comisionado de Seguros y al Fiscal General de su estado que investiguen INMEDIATAMENTE
