{"id":5256,"date":"2019-03-13T00:00:00","date_gmt":"2019-03-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/un-tribunal-federal-de-ee-uu-considera-que-una-filial-de-unitedhealthcare-denego-ilegalmente-la-cobertura-de-salud-mental-y-consumo-de-sustancias-en-una-demanda-colectiva-de-ambito-nacional\/"},"modified":"2023-06-29T14:46:49","modified_gmt":"2023-06-29T14:46:49","slug":"un-tribunal-federal-de-ee-uu-considera-que-una-filial-de-unitedhealthcare-denego-ilegalmente-la-cobertura-de-salud-mental-y-consumo-de-sustancias-en-una-demanda-colectiva-de-ambito-nacional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/noticias\/un-tribunal-federal-de-ee-uu-considera-que-una-filial-de-unitedhealthcare-denego-ilegalmente-la-cobertura-de-salud-mental-y-consumo-de-sustancias-en-una-demanda-colectiva-de-ambito-nacional\/","title":{"rendered":"Un tribunal federal de EE.UU. considera que una filial de UnitedHealthcare deneg\u00f3 ilegalmente la cobertura de salud mental y consumo de sustancias en una demanda colectiva de \u00e1mbito nacional"},"content":{"rendered":"<div hidden=\"\">\n<img decoding=\"async\" class=\"lazy lazy-hidden\" src=\"https:\/\/iyal6ekq.cdn.imgeng.in\/wp-content\/plugins\/a3-lazy-load\/assets\/images\/lazy_placeholder.gif\" data-lazy-type=\"image\" data-src=\"\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/gen_204?id=xbid&amp;dbm_b=AKAmf-ApWPe4sjtrE4GKBPUhn1Yal34LvGRkoq-AhIRjEVp2NQFQhp_uS8A0ecp9toAvJGXC6GBkPKkdXkErNfyIvs8bnoSD5ygLIRho2GEVaK09Aqc0y-Y\"\" alt=\"\"\"\" width=\"1\" height=\"1\" border=\"0\"><noscript><img decoding=\"async\" src=\"%22https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/gen_204?id=xbid&amp;dbm_b=AKAmf-ApWPe4sjtrE4GKBPUhn1Yal34LvGRkoq-AhIRjEVp2NQFQhp_uS8A0ecp9toAvJGXC6GBkPKkdXkErNfyIvs8bnoSD5ygLIRho2GEVaK09Aqc0y-Y%22\" alt=\"\"\"\" width=\"1\" height=\"1\" border=\"0\"><\/noscript>\n<\/div>\n<p>LOS \u00c1NGELES, 05 de marzo de 2019 (GLOBE NEWSWIRE) &#8211; En un hito de la salud mental  <a href=\"https:\/\/www.globenewswire.com\/Tracker?data=Bx69H7n9_nHmJP_Fl9hY7kYDMO4-BWOmE1P7OHt1jvm86V9jzZQuIDTrnyarwMbvlgW0rNpRoU0nXR4Yic3C8aAcFRRTVy3E1MUwUMPGPZBO_LZGWM0AW2vqGVs5dahTRvPNbjYNFizv_-i69virbw==\">gobernante<\/a>Un tribunal federal ha declarado hoy que el gigante de los seguros de salud United Behavioral Health (UBH), que presta servicios a m\u00e1s de 60 millones de miembros y es propiedad de UnitedHealth Group, utiliz\u00f3 directrices internas err\u00f3neas para denegar ilegalmente el tratamiento de salud mental y consumo de sustancias a sus asegurados en todo Estados Unidos. La hist\u00f3rica demanda colectiva fue presentada por <a href=\"https:\/\/www.globenewswire.com\/Tracker?data=u2Jb5HITkz-dO05V6Jz8pCXCrM_3CxxksjDEY6TtW7J5cJkkFSWCVongyffTRhSyoNy831OweAWXz91tbqLtnRr7_jxr0ADu609sNXeWST8=\">Psych-Appeal, Inc.<\/a> y Zuckerman Spaeder LLP, y litig\u00f3 en el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Norte de California.<\/p>\n<p>El tribunal federal determin\u00f3 que, para promover sus propios resultados, UBH deneg\u00f3 reclamaciones bas\u00e1ndose en criterios de necesidad m\u00e9dica desarrollados internamente que eran mucho m\u00e1s restrictivos que las normas generalmente aceptadas para la atenci\u00f3n de la salud del comportamiento. En concreto, el tribunal consider\u00f3 que los criterios de UBH estaban sesgados para cubrir el tratamiento \u00abagudo\u00bb, que es a corto plazo o centrado en la crisis, y no ten\u00edan en cuenta las condiciones de salud mental cr\u00f3nicas o complejas que a menudo requieren una atenci\u00f3n continua.<\/p>\n<p>El tribunal se mostr\u00f3 especialmente preocupado por la falta de criterios de cobertura de UBH para los ni\u00f1os y adolescentes, cuyo n\u00famero se estima en miles en las clases certificadas.<\/p>\n<p>\u00abDurante demasiado tiempo, los pacientes y sus familias han estado al l\u00edmite, tanto financiera como emocionalmente, mientras luchaban con las aseguradoras por la cobertura de salud mental prometida por sus planes de salud\u00bb, dijo Meiram Bendat de Psych-Appeal, Inc. y co-asesor de los demandantes que descubrieron los defectos de las directrices. \u00abAhora un tribunal ha dictaminado que denegar la cobertura bas\u00e1ndose en criterios de necesidad m\u00e9dica defectuosos es ilegal\u00bb.<\/p>\n<p>En su decisi\u00f3n, el tribunal tambi\u00e9n sostuvo que UBH enga\u00f1\u00f3 a los reguladores acerca de que sus directrices eran coherentes con los criterios de la Sociedad Americana de Medicina de la Adicci\u00f3n (ASAM), que las aseguradoras deben utilizar en Connecticut, Illinois y Rhode Island. Adem\u00e1s, el tribunal determin\u00f3 que UBH no aplic\u00f3 los criterios de uso de sustancias exigidos por Texas durante al menos una parte del per\u00edodo de la clase.<\/p>\n<p>Aunque la Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad de Adicciones Paul Wellstone y Pete Domenici de 2008 exige la paridad de las prestaciones de salud mental y consumo de sustancias, las aseguradoras pueden evaluar las reclamaciones en funci\u00f3n de la necesidad m\u00e9dica. Sin embargo, al utilizar criterios de necesidad m\u00e9dica err\u00f3neos, las aseguradoras pueden eludir la paridad en favor de consideraciones financieras e impedir que los pacientes reciban el tipo y la cantidad de atenci\u00f3n que realmente necesitan.<\/p>\n<p>En su decisi\u00f3n, el juez magistrado jefe Joseph Spero concluy\u00f3 que \u00abel expediente est\u00e1 repleto de pruebas de que las directrices de la UBH se consideraban una herramienta importante para cumplir los objetivos de gesti\u00f3n de la utilizaci\u00f3n, \u00abmitigar\u00bb el impacto de la Ley de Paridad de 2008 y mantener el \u00abbenex\u00bb [benefit expense] bajo.\u00bb<\/p>\n<p>El fallo del tribunal se deriva de dos demandas colectivas consolidadas, Wit y otros contra United Behavioral Health y Alexander y otros contra United Behavioral Health, presentadas en virtud de la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilaci\u00f3n de los Empleados de 1974 (ERISA) en 2014, certificadas en 2016 y juzgadas en octubre de 2017. La sentencia afecta a los asegurados de la UBH a los que se les deneg\u00f3 el tratamiento ambulatorio, intensivo y residencial entre 2011 y 2017.<\/p>\n<p>S\u00f3lo los participantes y beneficiarios de ERISA son miembros de la clase en esta demanda, lo que obliga a los asegurados que no pertenecen a ERISA, como los empleados p\u00fablicos, a los que se les deneg\u00f3 la cobertura en virtud de las mismas directrices defectuosas a recurrir a los reguladores para exigir responsabilidades a UBH.<\/p>\n<p>\u00abLa pr\u00e1ctica de desarrollar y basarse en criterios de necesidad m\u00e9dica por debajo de la media es end\u00e9mica en el sector de la salud conductual gestionada\u00bb, dijo Bendat. \u00abEst\u00e1 claro que se necesitan salvaguardias m\u00e1s s\u00f3lidas para proteger a los pacientes, incluida una legislaci\u00f3n que obligue a respetar exclusivamente las directrices elaboradas por organizaciones cl\u00ednicas especializadas sin \u00e1nimo de lucro, y el reconocimiento formal por parte de la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda de que los directores m\u00e9dicos de atenci\u00f3n gestionada tienen una obligaci\u00f3n \u00e9tica primordial con los asegurados.\u00bb<\/p>\n<p>Psych-Appeal, Inc. y Zuckerman Spaeder LLP fueron nombrados abogados del grupo por el tribunal federal y representan a los demandantes en varias acciones colectivas contra otras aseguradoras.<\/p>\n<p>Acerca de Psych-Appeal, Inc.Psych-Appeal, Inc. es el primer bufete de abogados privado de los Estados Unidos dedicado exclusivamente a la defensa de los seguros de salud mental en nombre de los pacientes y los proveedores. El bufete es reconocido como l\u00edder nacional en el \u00e1rea de la paridad de la salud mental, encabezando numerosos casos de alto perfil y colaborando con The Kennedy Forum y The Saks Institute for Mental Health Law, Policy, and Ethics. Para m\u00e1s informaci\u00f3n, visite <a href=\"https:\/\/www.globenewswire.com\/Tracker?data=Oca3U25fY_CytPT7JYXjy7vI4nNumzzOg2eEB9NMdKa23URXQMRYtuV5LD80qCnRR-UsKzF1o4m-Z5vHYmxDMwJs84ZLj_jT9G6na8P0KXY=\">www.psych-appeal.com<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>LOS \u00c1NGELES, 05 de marzo de 2019 (GLOBE NEWSWIRE) &#8211; En un hito de la salud mental gobernanteUn tribunal federal ha declarado hoy que el gigante de los seguros de salud United Behavioral Health (UBH), que presta servicios a m\u00e1s de 60 millones de miembros y es propiedad de UnitedHealth Group, utiliz\u00f3 directrices internas err\u00f3neas [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":12,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[125],"tags":[],"class_list":["post-5256","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-noticias"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5256","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/12"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5256"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5256\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5256"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5256"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/old.pondlehocky.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5256"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}